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閲覧履歴

アデムパス錠２．５ｍｇ

可溶性グアニル酸シクラーゼ（sGC）刺激剤

1錠 3429.3円

添付文書番号

2190034F1027_1_09

企業コード

630004

作成又は改訂年月

2022年9月改訂
(第2版)

日本標準商品分類番号

87219

薬効分類名

可溶性グアニル酸シクラーゼ（sGC）刺激剤

承認等

販売名

アデムパス錠0.5mg

販売名コード

2190034F1027

販売名英字表記

Adempas tablets 0.5mg

販売名ひらがな

あでむぱすじょう0.5mg

承認番号等

承認番号
22600AMX00013000

販売開始年月

2014年4月

貯法、有効期間

貯法
室温保存
有効期間
36ヵ月

規制区分

劇薬
処方箋医薬品 注1)
注1)注意―医師等の処方箋により使用すること

販売名

アデムパス錠1.0mg

販売名コード

2190034F2023

販売名英字表記

Adempas tablets 1.0mg

販売名ひらがな

あでむぱすじょう1.0mg

承認番号等

承認番号
22600AMX00014000

販売開始年月

2014年4月

貯法、有効期間

貯法
室温保存
有効期間
36ヵ月

規制区分

劇薬
処方箋医薬品 注2)
注2)注意―医師等の処方箋により使用すること

販売名

アデムパス錠2.5mg

販売名コード

2190034F3020

販売名英字表記

Adempas tablets 2.5mg

販売名ひらがな

あでむぱすじょう2.5mg

承認番号等

承認番号
22600AMX00015000

販売開始年月

2014年4月

貯法、有効期間

貯法
室温保存
有効期間
36ヵ月

規制区分

劇薬
処方箋医薬品 注3)
注3)注意―医師等の処方箋により使用すること

一般的名称

リオシグアト

禁忌（次の患者には投与しないこと）

  1. 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
  2. 妊婦又は妊娠している可能性のある女性
  3. 重度の肝機能障害（Child-Pugh分類C）のある患者
  4. 重度の腎機能障害（クレアチニン・クリアランス15mL/min未満）のある又は透析中の患者
  5. 硝酸剤又は一酸化窒素（NO）供与剤（ニトログリセリン、亜硝酸アミル、硝酸イソソルビド、ニコランジル等）を投与中の患者
  6. ホスホジエステラーゼ（PDE）5阻害剤を投与中の患者
  7. アゾール系抗真菌剤（イトラコナゾール、ボリコナゾール）を投与中の患者
  8. 可溶性グアニル酸シクラーゼ（sGC）刺激薬（ベルイシグアト）を投与中の患者

組成・性状

組成

アデムパス錠0.5mg
有効成分
1錠中リオシグアト  0.5mg含有
添加剤
結晶セルロース、クロスポビドン、ヒプロメロース、乳糖水和物、ラウリル硫酸ナトリウム、ステアリン酸マグネシウム、ヒドロキシプロピルセルロース、プロピレングリコール、酸化チタン
アデムパス錠1.0mg
有効成分
1錠中リオシグアト  1.0mg含有
添加剤
結晶セルロース、クロスポビドン、ヒプロメロース、乳糖水和物、ラウリル硫酸ナトリウム、ステアリン酸マグネシウム、ヒドロキシプロピルセルロース、プロピレングリコール、酸化チタン、黄色三二酸化鉄
アデムパス錠2.5mg
有効成分
1錠中リオシグアト  2.5mg含有
添加剤
結晶セルロース、クロスポビドン、ヒプロメロース、乳糖水和物、ラウリル硫酸ナトリウム、ステアリン酸マグネシウム、ヒドロキシプロピルセルロース、プロピレングリコール、酸化チタン、黄色三二酸化鉄、三二酸化鉄

製剤の性状

アデムパス錠0.5mg
剤形フィルムコーティング錠
色調白色
外形
大きさ
大きさ（直径）
6mm
大きさ（厚さ）
2.8mm
質量87.5mg
識別コード
アデムパス錠1.0mg
剤形フィルムコーティング錠
色調微黄色
外形
大きさ
大きさ（直径）
6mm
大きさ（厚さ）
2.8mm
質量87.5mg
識別コード
アデムパス錠2.5mg
剤形フィルムコーティング錠
色調赤橙色
外形
大きさ
大きさ（直径）
6mm
大きさ（厚さ）
2.8mm
質量87.5mg
識別コード

効能又は効果

  • 外科的治療不適応又は外科的治療後に残存・再発した慢性血栓塞栓性肺高血圧症
  • 肺動脈性肺高血圧症

効能又は効果に関連する注意

〈効能共通〉
  1. 本剤の使用にあたっては、最新の慢性血栓塞栓性肺高血圧症又は肺動脈性肺高血圧症に対する治療ガイドラインを参考に投与の要否を検討すること。
〈肺動脈性肺高血圧症〉
  1. 肺動脈性肺高血圧症のWHO機能分類クラスⅣにおける有効性及び安全性は確立していない。

用法及び用量

用量調節期
通常、成人にはリオシグアトとして1回1.0mg1日3回経口投与から開始する。2週間継続して収縮期血圧が95mmHg以上で低血圧症状を示さない場合には、2週間間隔で1回用量を0.5mgずつ増量するが、最高用量は1回2.5mg1日3回までとする。収縮期血圧が95mmHg未満でも低血圧症状を示さない場合は、現行の用量を維持するが、低血圧症状を示す場合には、1回用量を0.5mgずつ減量する。
用量維持期
用量調節期に決定した用量を維持する。用量維持期においても、最高用量は1回2.5mg1日3回までとし、低血圧症状を示すなど、忍容性がない場合には、1回用量を0.5mgずつ減量する。

用法及び用量に関連する注意

  1. 患者の状態に応じて1回1.0mg1日3回より低用量からの開始も考慮すること。
  2. 投与間隔は約6～8時間間隔とすることが望ましい。ただし、1回の服用を忘れた場合には、次回の服用時刻に1回用量を服用させる。
  3. 3日間以上投与が中断した場合、再開時には、開始時の用量を考慮し、「6.用法及び用量」に従い用量調節を行う。

重要な基本的注意

  1. 本剤の投与により肺水腫の徴候がみられた場合には、肺静脈閉塞性疾患との関連性を疑い、投与を中止すること。
  2. 本剤は血管を拡張して血圧を低下させる作用を有している。本剤の投与に際しては、血管拡張作用により患者が有害な影響を受ける状態（降圧剤投与中、安静時低血圧、血液量減少、重度の左室流出路閉塞、自律神経機能障害等）にあるかどうかを十分検討すること。
  3. 臨床試験において、めまい等が認められているので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。
  4. 特発性間質性肺炎に伴う症候性肺高血圧症を対象とした国際共同試験において、本剤投与群ではプラセボ投与群と比較して重篤な有害事象及び死亡が多く認められた。間質性肺病変を伴う肺動脈性肺高血圧症の患者に本剤を投与する場合は、間質性肺疾患の治療に精通した専門医に相談するなど、本剤投与によるリスクとベネフィットを考慮した上で、投与の可否を慎重に検討すること。

特定の背景を有する患者に関する注意

合併症・既往歴等のある患者

  1. 抗凝固療法中の患者
    気道出血が起こる可能性が高くなるため、喀血が起こりやすく、重篤で致死的な喀血の危険性が高まる可能性がある。患者ごとに本剤投与のリスク・ベネフィットを定期的に評価すること。
  2. 投与前の収縮期血圧が95mmHg未満の患者
    過度の血圧低下が起こるおそれがある。本剤の投与に際しては、患者における治療上のリスク・ベネフィットを考慮して慎重に判断すること。国際共同第Ⅲ相試験では除外されている。
  3. 肺静脈閉塞性疾患の患者
    本剤を投与しないことが望ましい。心血管系の状態を著しく悪化させるおそれがある。
  4. 喫煙者
    禁煙させることが望ましい。非喫煙者に比べて本剤の血漿中濃度が低下する。

腎機能障害患者

  1. 重度の腎機能障害患者又は透析中の患者
    クレアチニン・クリアランス15mL/min未満の患者又は透析中の患者には投与しないこと。血中濃度が著しく上昇するおそれがある。国際共同第Ⅲ相試験では除外されている。
  2. 軽度又は中等度の腎機能障害患者
    1回0.5mg1日3回からの開始も考慮すること。クレアチニン・クリアランス15～80mL/min未満の患者では血中濃度が上昇する。

肝機能障害患者

  1. 重度の肝機能障害患者
    Child-Pugh分類Cの患者には投与しないこと。血中濃度が著しく上昇するおそれがある。国際共同第Ⅲ相試験では除外されている。
  2. 軽度又は中等度の肝機能障害患者
    Child-Pugh分類A又はBの患者では血中濃度が上昇する。

生殖能を有する者

妊娠する可能性のある女性に以下について説明及び指導し、必要に応じて妊娠検査を行い、妊娠していないことを確認すること。
  • 妊娠中に本剤を服用した場合に胎児に影響を及ぼす危険性があること。
  • 本剤の服用開始後は確実な避妊法を用いること。
  • 妊娠した場合若しくはその疑いがある場合には、直ちに医師に連絡すること。

妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。動物実験において、ラットで心室中隔欠損、骨化遅延（胸骨分節）及び全胚吸収がヒトの8.1倍の全身曝露量で発現することが報告されている。また、ウサギで流産及び全胚吸収がそれぞれヒトの3.8倍及び12.6倍の全身曝露量で発現することが報告されている。

授乳婦

授乳しないことが望ましい。動物実験（ラット、経口投与）で乳汁中に投与量の2.2%が移行することが報告されている。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

高齢者

血中濃度の上昇が認められている。

相互作用

本剤は、主にCYP1A1、CYP2C8、CYP2J2及びCYP3Aにより代謝される。本剤はP-糖タンパク/乳癌耐性タンパク（P-gp/BCRP）の基質であるため、これらの阻害薬若しくは誘導薬により血漿中濃度が影響を受ける可能性がある。また、本剤及び主代謝物M-1はCYP1A1阻害作用がある（in vitro）。

併用禁忌（併用しないこと）

薬剤名等臨床症状・措置方法機序・危険因子
硝酸剤及びNO供与剤
ニトログリセリン、亜硝酸アミル、硝酸イソソルビド、ニコランジル等
本剤単回投与後にニトログリセリンを舌下投与したときに、プラセボ投与に比べて有意な収縮期血圧の低下が認められている。
細胞内cGMP濃度が増加し、降圧作用を増強する。
PDE5阻害剤
シルデナフィルクエン酸塩（バイアグラ、レバチオ）
タダラフィル（シアリス、アドシルカ、ザルティア）
バルデナフィル塩酸塩水和物
症候性低血圧を起こすことがある。
細胞内cGMP濃度が増加し、全身血圧に相加的な影響を及ぼすおそれがある。
アゾール系抗真菌剤
イトラコナゾール（イトリゾール）
ボリコナゾール（ブイフェンド）
ケトコナゾール（経口剤：国内未発売）との併用により本剤のAUCが150%増加し、Cmaxは46%上昇した。また、消失半減期が延長し、クリアランスも低下した。
複数のCYP分子種（CYP1A1、CYP3A等）及びP-gp/BCRP阻害により本剤のクリアランスが低下する。
可溶性グアニル酸シクラーゼ（sGC）刺激薬
ベルイシグアト（ベリキューボ）
症候性低血圧を起こすおそれがある。
細胞内cGMP濃度が増加し、降圧作用を増強するおそれがある。

併用注意（併用に注意すること）

薬剤名等臨床症状・措置方法機序・危険因子
CYP1A1阻害剤
エルロチニブ、ゲフィチニブ
本剤の血中濃度が上昇するおそれがあるので、強いCYP1A1阻害薬との併用には注意すること。
CYP1A1阻害により本剤のクリアランスが低下する。
リトナビル含有製剤
アタザナビル
リルピビリン含有製剤
コビシスタット含有製剤
アバカビル含有製剤
ダルナビル含有製剤
ホスアンプレナビル
本剤の血中濃度が上昇するおそれがある。
これらの薬剤を投与中の患者に本剤の投与を開始する場合は、1回0.5mg1日3回からの開始も考慮すること。
これら薬剤のCYP1A1及び/又はCYP3A阻害により本剤のクリアランスが低下する。
CYP1A1で代謝される薬剤
イストラデフィリン、グラニセトロン、エルロチニブ
これら薬剤の血中濃度が上昇するおそれがある。
本剤及びM-1のCYP1A1阻害によりこれら薬剤のクリアランスが低下する。
シクロスポリン
本剤の血中濃度が上昇するおそれがあるので、強いP-gp/BCRP阻害薬との併用には注意すること。
P-gp/BCRP阻害により本剤のクリアランスが低下する。
制酸剤
水酸化アルミニウム/水酸化マグネシウム合剤等
水酸化アルミニウム/水酸化マグネシウム合剤との併用により本剤のAUCが34%減少し、Cmaxは56%低下した。
制酸剤は本剤投与後1時間以上経過してから服用させること。
消化管内pHの上昇により本剤のバイオアベイラビリティが低下する。
CYP3A阻害剤
クラリスロマイシン、エリスロマイシン等
本剤の血中濃度が上昇するおそれがあるので、強いCYP3A阻害薬との併用には注意すること。
CYP3A阻害により本剤のクリアランスが低下する。
ボセンタン
ボセンタンを併用した肺動脈性肺高血圧症患者において、本剤のAUCが27%減少した。
CYP3Aの誘導により本剤のクリアランスが上昇する。
CYP3A誘導薬
フェニトイン、カルバマゼピン、フェノバルビタール、セイヨウオトギリソウ（St.John’s Wort、セント・ジョーンズ・ワート）含有食品等
強いCYP3A誘導薬との併用により本剤の血中濃度が低下する可能性がある。
CYP3A誘導により本剤のクリアランスが上昇する。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

  1. 喀血（0.2%）、肺出血（頻度不明）

その他の副作用

10%以上
1～10%
未満
1%
未満
頻度不明
精神神経系
頭痛、浮動性めまい
感覚器
鼻閉
鼻出血
消化器
消化不良
悪心、胃・腹部痛、下痢、嘔吐、胃食道逆流、便秘、嚥下障害、胃炎、腹部膨満
胃腸炎
循環器
低血圧、動悸、潮紅、失神
呼吸器
呼吸困難
血液
貧血
その他
末梢性浮腫、疲労、顔面浮腫

過量投与

  1. 症状
    過度の血圧低下等が起こる可能性がある。
  2. 処置
    特異的な解毒薬はない。また、本剤はタンパク結合率が高いので、血液透析による除去は期待できない。

適用上の注意

薬剤交付時の注意
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

その他の注意

臨床使用に基づく情報
適応外であるが、特発性間質性肺炎に伴う症候性肺高血圧症患者147例を対象とした国際共同プラセボ対照比較試験において、プラセボ投与群に比較して本剤投与群では重篤な有害事象及び死亡が多く認められ、試験が早期に中止された。主要投与期（二重盲検下）では、重篤な有害事象は本剤投与群で73例中27例（37.0%）、プラセボ投与群で74例中17例（23.0%）、死亡は本剤投与群で73例中8例（11.0%）、プラセボ投与群で74例中3例（4.1%）認められた。長期継続投与期（二重盲検期及び非盲検期）では、重篤な有害事象は本剤投与継続群で32例中12例（37.5%）、プラセボから本剤への切替え群で38例中21例（55.3%）、死亡は本剤投与継続群で32例中1例（3.1%）、プラセボから本剤への切替え群で38例中8例（21.1%）認められた。

薬物動態

血中濃度

  1. 単回投与
    日本人健康成人男性27例に本剤0.5、1.0及び2.5mgを空腹時単回経口投与したとき、本剤は速やかに吸収され、血漿中リオシグアト濃度は投与1～1.5時間後にピークに達し、Cmax及びAUCは用量に応じて増加した。
    投与量
    Cmax
    （μg/L）
    tmax※
    （h）
    AUC
    （μg・h/L）
    t1/2
    （h）
    0.5mg
    22.9/31.5
    1.0
    （0.5-1.5）
    106/56.4
    4.15/46.1
    1.0mg
    49.7/23.6
    1.0
    （0.5-1.5）
    272/101
    6.33/86.4
    2.5mg
    126/17.1
    1.5
    （0.75-4.0）
    824/70.9
    7.59/47.2
    幾何平均値/幾何CV% ※：中央値（範囲）
  2. 反復投与
    日本人健康成人男性15例に本剤1.0及び1.5mgを1日3回7日間反復投与したとき、血漿中リオシグアト濃度は、投与開始7日後までに定常状態に達した。定常状態におけるCmaxは初回投与に比べて1.18～1.25倍増加したが、AUCはほとんど変動しなかった。
    投与量
    Cmax
    （μg/L）
    tmax※
    （h）
    AUC(0-7)
    （μg・h/L）
    t1/2
    （h）
    1.0mg
    1日3回
    59.9/35.8
    1.50
    （0.5-4.0）
    325/40.3
    9.69/28.7
    1.5mg
    1日3回
    101/27.6
    1.50
    （0.5-4.0）
    516/29.3
    9.17/25.7
    幾何平均値/幾何CV% ※：中央値（範囲）
  3. 母集団薬物動態解析
    母集団薬物動態の結果、国際共同第Ⅲ相試験に組み入れられた慢性血栓塞栓性肺高血圧症患者及び肺動脈性肺高血圧症患者における定常状態のAUCは、健康成人の約3倍と推定された。

吸収

  1. バイオアベイラビリティ
    本剤の絶対的バイオアベイラビリティは94%であった（外国人データ）。
  2. 食事の影響
    健康成人男性23例に本剤2.5mgを高脂肪食・高カロリー食摂取後に単回経口投与したとき、空腹時と比較して、本剤のCmaxはおよそ35%低下したが、AUCは低下しなかった（外国人データ）。

分布

本剤の定常状態での分布容積は30Lである。本剤の血漿タンパク結合率は約95%であり、主に血清アルブミン及びα1-酸性糖タンパクと結合した（in vitro）。

代謝

本剤は、主にCYP1A1、CYP2C8、CYP2J2及びCYP3Aによって脱メチル化され、主代謝物M-1が生成される（in vitro）。その後、薬理活性のないN-グルクロン酸抱合体に代謝される。肝臓及び肺において主代謝物の生成に関わるCYP1A1は、タバコの煙等に含まれる多環芳香族炭化水素によって誘導されることが報告されている。

特定の背景を有する患者

  1. 喫煙者
    喫煙者では本剤の血漿中濃度が50～60%低下する。喫煙によって、本剤の代謝酵素であるCYP1A1が誘導されるためと考えられる（外国人データ）。
  2. 腎機能障害患者
    軽度の腎機能障害（クレアチニン・クリアランス50～80mL/min未満）、中等度の腎機能障害（クレアチニン・クリアランス30～50mL/min未満）、重度の腎機能障害（クレアチニン・クリアランス30mL/min未満）の非喫煙者では、本剤のAUCは健康成人と比べてそれぞれ98%、128%、72%増加した（外国人データ）。
  3. 肝機能障害患者
    軽度の肝機能障害（Child-Pugh分類A）及び中等度の肝機能障害（Child-Pugh分類B）の非喫煙者では、本剤のAUCは健康成人と比べてそれぞれ72%及び62%増加した（外国人データ）。
  4. 高齢者
    高齢者（65歳以上）では、全身及び腎クリアランスの低下により、若年者よりもAUCが約40%高かった（外国人データ）。

薬物相互作用

  1. ニトログリセリン
    健康成人6例を対象としたプラセボ対照二重盲検クロスオーバー試験により本剤2.5mg又はプラセボ投与8及び24時間後の各時点でニトログリセリン0.4mgを舌下投与したときの薬力学的相互作用を検討した。相加的な血管拡張作用がみられ、本剤投与8時間後のニトログリセリン舌下投与時でも、プラセボ投与よりも有意な収縮期血圧の低下が認められた（外国人データ）。
  2. シルデナフィルクエン酸塩
    シルデナフィルクエン酸塩20mg1日3回投与により安定している肺動脈性肺高血圧症患者7例を対象として、本剤0.5mgをシルデナフィルクエン酸塩20mg投与3時間後、さらに1.0mgを2時間後に単回投与したときの肺及び全身血行動態に及ぼす影響を検討した。本剤をシルデナフィルクエン酸塩に上乗せ投与したところ、血行動態に相加的な影響が認められた（外国人データ）。
  3. ケトコナゾール（経口剤：国内未発売）
    健康成人16例を対象としたクロスオーバー試験により本剤0.5mgを単独又はケトコナゾール400mgを1日1回4日間投与後に併用して食後単回投与した。ケトコナゾール併用により本剤のCmaxが46%上昇し、AUCが約150%増加した。なお、代謝物M-1のCmaxは49%低下し、AUCは24%減少した（外国人データ）。
  4. 制酸剤
    健康成人12例を対象としたクロスオーバー試験により本剤2.5mgを単独又は水酸化アルミニウムゲル/水酸化マグネシウム合剤10mLと併用して、それぞれ空腹時単回投与した。制酸剤との併用により本剤のCmaxが56%低下し、AUCは34%減少した。なお、消失半減期が5.9時間から8.6時間に延長した（外国人データ）。
  5. ボセンタン
    肺動脈性肺高血圧症患者における母集団薬物動態解析の結果では、ボセンタンを非併用の患者に比べ併用した患者では、本剤の定常状態におけるAUCが27%低かった（外国人データ）。
  6. オメプラゾール
    健康成人12例を対象としたクロスオーバー試験により本剤2.5mgを単独で又はオメプラゾール40mgを1日1回4日間投与後に空腹時単回投与した。オメプラゾール併用による本剤のCmax及びAUCの低下はそれぞれ35%及び26%であった（外国人データ）。
  7. クラリスロマイシン
    健康成人14例を対象としたクロスオーバー試験により本剤1.0mgを単独又はクラリスロマイシン500mgを1日2回4日間投与後に併用して食後単回投与した。クラリスロマイシン併用により本剤のCmaxが4%上昇し、AUCが41%増加した（外国人データ）。
  8. その他の薬剤
    アセチルサリチル酸、ミダゾラム、ワルファリンの併用において、臨床的に意味のある相互作用はみられなかった。

臨床成績

有効性及び安全性に関する試験

〈慢性血栓塞栓性肺高血圧症〉
  1. 国際共同第Ⅲ相試験
    肺動脈血栓内膜摘除術不適応又は本手術後に残存・再発した慢性血栓塞栓性肺高血圧症患者261例（日本人16例を含む）を対象とした比較試験において、本剤（用量調節法：被験者の血圧、忍容性等に応じて1.0～2.5mgを1日3回8週間投与し、8週時点の用量をさらに8週間投与）又はプラセボを16週間投与した。その結果、有効性主要評価項目である6分間歩行距離のベースラインからの変化は、プラセボ投与群と比べ本剤投与群において有意に大きかった（p＜0.0001、層別Wilcoxon検定）。さらに、副次的評価項目［肺血管抵抗、ヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体N端フラグメント（NT-proBNP）、WHO機能分類］においても、本剤投与群ではプラセボ投与群に比べて有意な改善効果を示し、6分間歩行距離と一貫した結果であった。
    評価項目
    （単位）
    本剤投与群
    ［症例数］
    プラセボ投与群
    ［症例数］
    主要評価項目
    6分間歩行距離
    （m）
    平均値±SD
    38.9±79.3
    ［173］
    -5.5±84.3
    ［88］
    投与群間の比較：45.69（24.74～66.63）※1
    p＜0.0001※2
    主な副次的評価項目
    肺血管抵抗
    （dynes・sec・cm-5）
    平均値±SD
    -225.7±247.5
    ［151］
    23.1±273.5
    ［82］
    投与群間の比較：-246.43（-303.33～-189.53）※1
    p＜0.0001※2
    NT-proBNP
    （pg/mL）
    平均値±SD
    -290.7±1716.9
    ［150］
    76.4±1446.6
    ［73］
    投与群間の比較：-443.99（-842.95～-45.03）※1
    p＜0.0001※2
    WHO機能分類※3
    症例数（%）
    改善
    不変
    悪化
    　
    　
    57（32.9%）
    107（61.8%）
    9（5.2%）
    　
    　　
    13（14.9%）
    68（78.2%）
    6（6.9%）
    投与群間の比較：p＝0.0026※2
    SD：標準偏差
    ※1：ベースライン値を共変量、投与群及び国／地域を主効果とした共分散分析より推定した最小二乗平均値の差（本剤投与群－プラセボ投与群）とその95%信頼区間
    ※2：国／地域を層とした層別Wilcoxon検定
    主要評価項目が有意水準両側5%で有意であった場合、副次的評価項目について表に示した項目の順に逐次的な検定を実施した。
    ※3：WHO機能分類のクラスが1段階以上改善した場合を「改善」、変化しなかった場合を「不変」、1段階以上悪化した場合を「悪化」と分類した。投与群間の比較のための検定には、クラスの変化量（治験終了時のクラス－開始時のクラス）を用いた。

    日本人部分集団は少数例（本剤投与群：11例、プラセボ投与群：5例）であり、ばらつきが大きく、主要評価項目である6分間歩行距離のベースラインからの変化量（平均値±標準偏差）は、本剤投与群で31.9±148.6m（中央値：64.0m）、プラセボ投与群で36.0±36.4m（中央値：14.0m）であった。しかしながら、主な副次的評価項目である肺血管抵抗の変化量は、本剤投与群で-129.6±122.5（dynes・sec・cm-5）、プラセボ投与群では15.7±120.8（dynes・sec・cm-5）であり、全体集団と同様に血行動態改善効果が認められた。
  2. 国際共同第Ⅲ相試験（長期継続投与試験）
    プラセボ対照二重盲検比較試験に参加した慢性血栓塞栓性肺高血圧症患者237例を対象に、本剤0.5～2.5mg1日3回の用量で適宜漸増する長期継続投与試験を実施した。237例（日本人14例を含む）を対象とした中間解析の結果、6分間歩行距離のベースラインからの平均変化量は、6ヵ月後（218例）で56.5m、9ヵ月後（215例）で49.7m、12ヵ月後（172例）で51.3m、18ヵ月後（114例）で51.1mであった。プラセボ対照二重盲検比較試験で認められた本剤投与による6分間歩行距離の改善は、長期継続投与においても維持されていることが示された。日本人部分集団（14例）においては、6分間歩行距離のベースラインからの平均変化量は、6ヵ月後（11例）で86.3m、9ヵ月後（12例）で80.9m、12ヵ月後（12例）で62.9m、18ヵ月後（9例）で89.6mであった。
〈肺動脈性肺高血圧症〉
  1. 国際共同第Ⅲ相試験
    肺動脈性肺高血圧症患者443例（日本人26例を含む）を対象とした比較試験において、本剤［用量調節法1（用量調節群）：被験者の血圧、忍容性等に応じて1.0～2.5mgを1日3回8週間投与し、8週時点の用量をさらに4週間投与、用量調節法2（1.5mg群、探索的用量群〔63例〕）：被験者の血圧、忍容性等に応じて最大1.5mgまでを1日3回8週間投与し、8週時点の用量をさらに4週間投与］又はプラセボを12週間投与した。その結果、有効性主要評価項目である6分間歩行距離のベースラインからの変化は、プラセボ投与群と比べ用量調節群において有意に大きかった（p＜0.0001、層別Wilcoxon検定）。さらに、副次的評価項目［肺血管抵抗、NT-proBNP、WHO機能分類］においても、用量調節群ではプラセボ投与群に比べて有意な改善効果を示し、6分間歩行距離と一貫した結果であった。
    評価項目
    （単位）
    本剤投与群
    ［症例数］
    プラセボ投与群
    ［症例数］
    主要評価項目
    6分間歩行距離
    （m）
    平均値±SD
    29.6±65.8
    ［254］
    -5.6±85.5
    ［126］
    投与群間の比較：35.78（20.06～51.51）※1　
    p＜0.0001※2
    主な副次的評価項目
    肺血管抵抗
    （dynes・sec・cm-5）
    平均値±SD
    -223.3±260.1
    ［232］
    -8.9±316.6
    ［107］
    投与群間の比較：-225.72（-281.37～-170.08）※1
    p＜0.0001※2
    NT-proBNP
    （pg/mL）
    平均値±SD
    -197.9±1721.3
    ［228］
    232.4±1011.1
    ［106］
    投与群間の比較：-431.81（-781.52～-82.10）※1
    p＜0.0001※2
    WHO機能分類※3
    症例数（%）
    改善
    不変
    悪化
    　
    　
    53（20.9%）
    192（75.6%）
    9（3.5%）
    　
    　
    18（14.4%）
    89（71.2%）
    18（14.4%）
    投与群間の比較：p＝0.0033※2
    SD：標準偏差
    ※1：ベースライン値を共変量、投与群、割り付け時の層別因子（PAH治療薬の併用の有無）及び国／地域を主効果とした共分散分析より推定した最小二乗平均値の差（用量調節群－プラセボ投与群）とその95%信頼区間
    ※2：割り付け時の層別因子及び国／地域を層とした層別Wilcoxon検定
    主要評価項目が有意水準両側5%で有意であった場合、副次的評価項目について表に示した項目の順に逐次的な検定を実施した。
    ※3：WHO機能分類のクラスが1段階以上改善した場合を「改善」、変化しなかった場合を「不変」、1段階以上悪化した場合を「悪化」と分類した。投与群間の比較のための検定には、クラスの変化量（治験終了時のクラス－開始時のクラス）を用いた。

    日本人部分集団は少数例（用量調節群：16例、プラセボ投与群：7例、1.5mg群：3例）であり、ばらつきが大きく、主要評価項目である6分間歩行距離のベースラインからの変化量（平均値±標準偏差）は、用量調節群で21.4±35.7m（中央値：23.0m）、プラセボ投与群で40.1±49.4m（中央値：32.0m）であり、明らかな差は認められなかった。しかしながら、主な副次的評価項目である肺血管抵抗の変化量は、用量調節群で-160.6±161.7（dynes・sec・cm-5）、プラセボ投与群では-73.9±163.1（dynes・sec・cm-5）であり、全体集団と同様に、本剤投与による血行動態改善効果が認められた。
  2. 国際共同第Ⅲ相試験（長期継続投与試験）
    プラセボ対照二重盲検比較試験に参加した肺動脈性肺高血圧症患者396例を対象に、本剤0.5～2.5mg1日3回の用量で適宜漸増する長期継続投与試験を実施した。396例（日本人21例を含む）を対象とした中間解析の結果、6分間歩行距離のベースラインからの平均変化量は、6ヵ月後（366例）で52.8m、9ヵ月後（354例）で52.2m、12ヵ月後（327例）で51.4m、18ヵ月後（245例）で49.6mであった。プラセボ対照二重盲検比較試験で認められた本剤投与による6分間歩行距離の改善は、長期継続投与においても維持されていることが示された。日本人部分集団（21例）においては、6分間歩行距離のベースラインからの平均変化量は、6ヵ月後（18例）で60.8m、9ヵ月後（18例）で57.3m、12ヵ月後（18例）で50.2m、18ヵ月後（10例）で69.7mであった。

薬効薬理

作用機序
内因性一酸化窒素（NO）に対する可溶性グアニル酸シクラーゼ（sGC）の感受性を高める作用とNO非依存的に直接sGCを刺激する作用の2つの機序を介し、環状グアノシン一リン酸（cGMP）の産生を促進する。
肺高血圧症モデルに対する作用
低酸素誘発肺高血圧症マウスモデル及びモノクロタリン誘発肺高血圧症ラットモデルにおいて、経口投与で右室収縮期圧の上昇、右室肥大及び肺血管リモデリングを抑制した。

有効成分に関する理化学的知見

一般的名称
リオシグアト（Riociguat）
化学名
Methyl N-(4,6-diamino-2-{1-[(2-fluorophenyl)methyl]-1H-pyrazolo[3,4-b]pyridin-3-yl}pyrimidin-5-yl)-N-methylcarbamate
分子式
C20H19FN8O2
分子量
422.42
性状
本品は白色～帯黄色の粉末である。
本品はN,N-ジメチルホルムアミド又はジメチルスルホキシドに溶けやすく、アセトニトリル又はエタノール（99.5）に極めて溶けにくく、水にほとんど溶けない。
化学構造式

承認条件

  1. 医薬品リスク管理計画を策定の上、適切に実施すること。
〈肺動脈性肺高血圧症〉
  1. 国内での治験症例が極めて限られていることから、製造販売後、一定数の症例に係るデータが集積されるまでの間は、全症例を対象に使用成績調査を実施することにより、本剤使用患者の背景情報を把握するとともに、本剤の安全性及び有効性に関するデータを早期に収集し、本剤の適正使用に必要な措置を講じること。

包装

〈アデムパス錠0.5mg〉
100錠［10錠（PTP）×10］
〈アデムパス錠1.0mg〉
100錠［10錠（PTP）×10］
〈アデムパス錠2.5mg〉
100錠［10錠（PTP）×10］

主要文献

1
社内資料: ラットにおける胚・胎児発生に関する毒性試験（2014年1月17日承認、CTD2.6.6.6.2）
2
社内資料: ウサギにおける胚・胎児発生に関する毒性試験（2014年1月17日承認、CTD2.6.6.6.3）
3
社内資料: ラットにおける乳汁中分泌に関する試験（2014年1月17日承認、CTD2.6.4.6.4）
4
DeJesus E, et al.: Pulm Circ. 2019; 9: 1-10
5
社内資料: 健康成人における単回投与試験（2014年1月17日承認、CTD2.7.6.9）
6
社内資料: 健康成人における反復投与試験（2014年1月17日承認、CTD2.7.6.10）
7
社内資料: 外国人健康被験者における薬物動態の統合解析レポート（2014年1月17日承認、CTD2.7.2.3.4）
8
社内資料: 外国人腎障害患者を対象とした臨床薬理試験（2014年1月17日承認、CTD2.7.6.17）
9
社内資料: 外国人肝障害患者を対象とした臨床薬理試験（2014年1月17日承認、CTD2.7.6.19）
10
社内資料: 外国人高齢者における薬物動態試験（2014年1月17日承認、CTD2.7.6.15）
11
社内資料: ニトログリセリンとの薬物相互作用試験（2014年1月17日承認、CTD2.7.2.2.3.3.3）
12
社内資料: シルデナフィルクエン酸塩との薬物相互作用試験（2014年1月17日承認、CTD2.7.2.2.3.3.4）
13
社内資料: ケトコナゾールとの薬物相互作用試験（2014年1月17日承認、CTD2.7.2.2.3.2.1）
14
社内資料: 制酸剤との薬物相互作用試験（2014年1月17日承認、CTD2.7.2.2.3.1.2）
15
社内資料: 肺動脈性肺高血圧症患者における第Ⅲ相試験の母集団PK/PD解析レポート（2014年1月17日承認、CTD2.7.2.3.4.2.2.2.3）
16
社内資料: オメプラゾールとの薬物相互作用試験（2014年1月17日承認、CTD2.7.2.2.3.1.1）
17
社内資料: クラリスロマイシンとの薬物相互作用試験（2014年1月17日承認、CTD2.7.2.2.3.2.2）
18
社内資料: 慢性血栓塞栓性肺高血圧症患者におけるプラセボ対照二重盲検比較試験（2014年1月17日承認、CTD2.7.6.36）
19
社内資料: 慢性血栓塞栓性肺高血圧症患者における長期継続投与試験（2014年1月17日承認、CTD2.7.6.37）
20
社内資料: 肺動脈性肺高血圧症患者におけるプラセボ対照二重盲検比較試験（2015年2月20日承認、CTD2.7.6.39）
21
社内資料: 肺動脈性肺高血圧症患者における長期継続投与試験（2015年2月20日承認、CTD2.7.6.40）
22
Schermuly RT, et al.: Eur Respir J. 2008; 32: 881-891

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