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ルリクールVG軟膏0.12%

皮膚外用合成副腎皮質ホルモン・抗生物質配合剤

1g 26.5円

添付文書番号

2647709M1110_1_16

企業コード

480235

作成又は改訂年月

2024年5月改訂
(第2版)

日本標準商品分類番号

872647

薬効分類名

皮膚外用合成副腎皮質ホルモン・抗生物質配合剤

承認等

販売名

ルリクールVG軟膏0.12%

販売名コード

2647709M1110

販売名英字表記

LURICUL VG OINTMENT 0.12%

承認番号等

承認番号
21100AMZ00162

販売開始年月

1999年7月

貯法、有効期間

貯法
室温保存
有効期間
3年

基準名

日本薬局方
ベタメタゾン吉草酸エステル・ゲンタマイシン硫酸塩軟膏

一般的名称

ベタメタゾン吉草酸エステル・ゲンタマイシン硫酸塩軟膏

禁忌(次の患者には投与しないこと)

  1. ゲンタマイシン耐性菌又は非感性菌による皮膚感染のある場合[皮膚感染が増悪するおそれがある。]
  2. 真菌・スピロヘータ・ウイルス皮膚感染症及び動物性皮膚疾患(疥癬、けじらみ等)[これらの疾患が増悪するおそれがある。]
  3. 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
  4. 鼓膜に穿孔のある湿疹性外耳道炎[穿孔部位の治癒の遅延及び感染のおそれがある。]
  5. 潰瘍(ベーチェット病は除く)、第2度深在性以上の熱傷・凍傷[皮膚の再生が抑制され、治癒が遅延するおそれがある。]
  6. ストレプトマイシン、カナマイシン、ゲンタマイシン、フラジオマイシン等のアミノグリコシド系抗生物質又はバシトラシンに対し過敏症の既往歴のある患者

組成・性状

組成

ルリクールVG軟膏0.12%
有効成分
1g中
有効成分
日局 ベタメタゾン吉草酸エステル…  1.2mg
有効成分
日局 ゲンタマイシン硫酸塩…  1mg(力価)
添加剤
流動パラフィン、白色ワセリン(抗酸化剤としてBHTを含む)

製剤の性状

ルリクールVG軟膏0.12%
剤形軟膏剤
色調白色~微黄色、半透明

効能又は効果

〈適応菌種〉
ゲンタマイシン感性菌
〈適応症〉
〇湿潤、びらん、結痂を伴うか、又は二次感染を併発している次の疾患:
湿疹・皮膚炎群(進行性指掌角皮症、脂漏性皮膚炎を含む)、乾癬、掌蹠膿疱症
〇外傷・熱傷及び手術創等の二次感染

効能又は効果に関連する注意

湿疹・皮膚炎群、乾癬、掌蹠膿疱症、外傷・熱傷及び手術創等に対しては、湿潤、びらん、結痂を伴うか、又は二次感染を併発しているものにのみ使用し、これらの症状が改善した場合には、速やかに使用を中止し、抗生物質を含有しない薬剤に切り替えること。

用法及び用量

通常1日1~数回適量を塗布する。
なお、症状により適宜増減する。

重要な基本的注意

  1. 感作されるおそれがあるので、観察を十分に行い感作されたことを示す兆候(そう痒、発赤、腫脹、丘疹、小水疱等)があらわれた場合には使用を中止すること。
  2. 大量又は長期にわたる広範囲の使用により、副腎皮質ホルモン剤を全身投与した場合と同様な症状があらわれることがある。
  3. 症状改善後は、できるだけ速やかに使用を中止すること。
  4. 長期連用を避けること。

特定の背景を有する患者に関する注意

妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性に対しては大量又は長期にわたる広範囲の使用を避けること。

小児等

ベタメタゾン吉草酸エステルの長期・大量使用又は密封法(ODT)により発育障害を来すとの報告がある。
また、おむつは密封法(ODT)と同様の作用があるので注意すること。

高齢者

大量又は長期にわたる広範囲の密封法(ODT)等の使用に際しては特に注意すること。一般に副作用があらわれやすい。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

  1. 眼圧亢進、緑内障、後嚢白内障(いずれも頻度不明)
    眼瞼皮膚への使用に際しては眼圧亢進、緑内障を起こすことがある。
    大量又は長期にわたる広範囲の使用、密封法(ODT)により、緑内障、後嚢白内障等があらわれることがある。

その他の副作用

0.1~5%未満注1)
頻度不明
過敏症
皮膚の刺激感、接触性皮膚炎、発疹
中心性漿液性網脈絡膜症
皮膚
魚鱗癬様皮膚変化
皮膚の感染症注2)
ゲンタマイシン耐性菌又は非感性菌による感染症、真菌症(カンジダ症、白癬等)、ウイルス感染症
その他の皮膚症状注3)
ざ瘡様発疹、酒さ様皮膚炎・口囲皮膚炎(ほほ、口囲等に潮紅、丘疹、膿疱、毛細血管拡張)、ステロイド皮膚(皮膚萎縮、毛細血管拡張、紫斑)、多毛、色素脱失
下垂体・副腎皮質系
下垂体・副腎皮質系機能の抑制注4)
長期連用注5)
腎障害、難聴
注1)再評価結果を含む。
注2)このような症状があらわれた場合には、本剤の使用を中止し、適切な抗菌剤、抗真菌剤等に切り替えること。密封法(ODT)の場合に起こりやすい。
注3)長期連用により、このような症状があらわれた場合にはその使用を差し控え、副腎皮質ホルモンを含有しない薬剤に切り替えること。
注4)大量又は長期にわたる広範囲の使用、密封法(ODT)により発現した事象。投与中止により急性副腎皮質機能不全に陥る危険性があるため、投与を中止する際は患者の状態を観察しながら徐々に減量すること。
注5)

適用上の注意

薬剤交付時の注意
患者に対し以下の点に注意するよう指導すること。
  1. 使用時
    化粧下、ひげそり後等に使用することのないよう注意すること。
  2. 使用部位
    眼科用として使用しないこと。

薬物動態

吸収

正常なヒト腋窩皮膚に0.15% 3H-標識ベタメタゾン吉草酸エステル注)クリームを30分、1時間、2時間、4時間、8時間密封法(ODT)により塗布後、薬剤を除去し、オートラジオグラフ法により経表皮吸収及び経皮膚付属器官吸収を検討した結果、共に吸収が良好であった。
表16-1 経表皮吸収及び経皮膚付属器官吸収
部位\密封(ODT)時間
30分
1時間
2時間
4時間
8時間
角質層
マルピギー層
++
毛嚢壁(外側)
++
++
++
毛嚢壁(内側)
++
++
皮脂腺
++
++
アポクリン腺細胞
++
++
アポクリン腺腔
++
判定基準(?:存在不明 -:認められない +:認められた ++:著明に認められた)

排泄

乾癬患者2例及び天疱瘡患者1例に0.1% 3H-標識ベタメタゾン吉草酸エステル注)軟膏を密封法(ODT)により塗布した場合、7日間の尿中回収率は塗布量の2.0~18.5%であった(外国人データ)。
表16-2 尿中回収率
疾患名
塗布面積
1日塗布量
(ODT)
塗布日数
7日間の尿中回収率
(合計)
乾癬
体表の50%
20mg
1日間
2.0%
乾癬
体表の50%
25mg
2日間
8.7%
天疱瘡
体表の20%
10mg
3日間
18.5%
※:ベタメタゾン換算量
 
注)本剤はベタメタゾン吉草酸エステルとゲンタマイシン硫酸塩の配合剤である。

臨床成績

有効性及び安全性に関する試験

〈湿疹・皮膚炎群〉
  1. 国内臨床試験
    ベタメタゾン吉草酸エステル軟膏を対照薬とし、湿潤性湿疹・皮膚炎群を有する患者を対象とした比較試験(1日2~3回、7~21日間使用14例)において有効性を比較した結果、ベタメタゾン吉草酸エステル・ゲンタマイシン硫酸塩軟膏はベタメタゾン吉草酸エステル軟膏と同等又は同等以上であった。

薬効薬理

作用機序
  1. ベタメタゾン吉草酸エステル
    ステロイドは細胞質に存在する熱ショック蛋白質、抑制蛋白質と複合体を形成したステロイド受容体に結合後核内に移行し、ステロイド反応性の遺伝子を活性化させ、その薬理作用を発揮すると考えられている。また、血管内皮細胞やリンパ球等の細胞膜の障害を抑制するような膜の安定性に関与する作用や、フォスフォリパーゼA2と呼ばれる細胞膜リン脂質からロイコトリエンやプロスタグランジンなど種々の炎症惹起物質を誘導する重要な酵素の機能を抑える作用も知られている。
    その作用機序としては、単量体のステロイドとその受容体が複合体を形成することで、NFκBやAP-1と呼ばれるサイトカイン産生の誘導や細胞接着分子の発現等を調節している細胞内転写因子の機能を抑制することで、2量体の受容体と結合した場合、リポコルチン等の誘導を介して、炎症を制御すると考えられている。免疫抑制作用に関しては、リンパ球に対する直接的な機能抑制、アポトーシスの誘導によると考えられている。
  2. ゲンタマイシン硫酸塩
    細菌の蛋白合成を阻害することにより抗菌作用を発揮し、その作用は殺菌的である。
薬理作用
  1. 皮膚血管収縮試験
    ベタメタゾン吉草酸エステルは健康成人20例における皮膚血管収縮試験において、フルオシノロンアセトニドに比べて3.6倍の皮膚血管収縮能を示した(外国人データ)。
生物学的同等性試験
1)局所抗炎症作用
(1)ブラジキニン誘発血管透過性亢進抑制作用
ラット炎症モデル(1群10匹)においてルリクールVG軟膏0.12%とリンデロン-VG軟膏0.12%の背部血管透過性亢進部位の面積を比較検討した。
その結果、ブラジキニンによる血管透過性亢進を有意に抑制し、両剤の抑制作用に有意差は認められなかった。
(2)クロトン油誘発耳介浮腫抑制作用
ラット浮腫モデル(1群10匹)においてルリクールVG軟膏0.12%とリンデロン-VG軟膏0.12%の腫脹率を比較検討した。
その結果、クロトン油による耳介浮腫を有意に抑制し、両剤の抑制作用に有意差は認められなかった。
(3)CMC-Na誘発白血球遊出抑制作用
ラット(1群8匹)においてCMCのうを作製してルリクールVG軟膏0.12%とリンデロン-VG軟膏0.12%のCMCのう内での白血球数を比較検討した。
その結果、炎症部位への白血球遊出を抑制し、両剤の作用に有意差は認められなかった。
上記試験結果から両剤は生物学的に同等と推定された。
2)抗菌作用
マウス緑膿菌感染モデル及びマウス黄色ブドウ球菌感染モデルにおいてルリクールVG軟膏0.12%とリンデロン-VG軟膏0.12%の細菌数を指標に感染予防効果及び治療効果を比較検討した。
その結果、いずれも細菌数を有意に減少し、両剤は生物学的に同等と推定された。

有効成分に関する理化学的知見

19.1 ベタメタゾン吉草酸エステル
一般的名称
ベタメタゾン吉草酸エステル(Betamethasone Valerate)
化学名
9-Fluoro-11β,17,21-trihydroxy-16β-methylpregna-1,4-diene-3,20-dione 17-pentanoate
分子式
C27H37FO6
分子量
476.58
性状
白色の結晶性の粉末で、においはない。クロロホルムに溶けやすく、エタノール(95)にやや溶けやすく、メタノールにやや溶けにくく、ジエチルエーテルに溶けにくく、水にほとんど溶けない。
化学構造式
融点
約190℃(分解)
19.2 ゲンタマイシン硫酸塩
一般的名称
ゲンタマイシン硫酸塩(Gentamicin Sulfate)
化学名
ゲンタマイシンC1硫酸塩:
(6R)-2-Amino-2,3,4,6-tetradeoxy-6-methylamino-6-methyl-α-D-erythro-hexopyranosyl-(1→4)-[3-deoxy-4-C-methyl-3-methylamino-β-L-arabinopyranosyl-(1→6)]-2-deoxy-D-streptamine sulfate
ゲンタマイシンC2硫酸塩:
(6R)-2,6-Diamino-2,3,4,6-tetradeoxy-6-methyl-α-D-erythro-hexopyranosyl-(1→4)-[3-deoxy-4-C-methyl-3-methylamino-β-L-arabinopyranosyl-(1→6)]-2-deoxy-D-streptamine sulfate
ゲンタマイシンC1a硫酸塩:
2,6-Diamino-2,3,4,6-tetradeoxy-α-D-erythro-hexopyranosyl-(1→4)-[3-deoxy-4-C-methyl-3-methylamino-β-L-arabinopyranosyl-(1→6)]-2-deoxy-D-streptamine sulfate
性状
白色~淡黄白色の粉末である。水に極めて溶けやすく、エタノール(99.5)にほとんど溶けない。吸湿性である。
化学構造式

取扱い上の注意

チューブ又は瓶を開封後は遮光して保存すること。

包装

5g×10本[チューブ]
100g[瓶]

主要文献

1
Vermeer,B.J.et al.:Dermatologica.1974;149:299-304
2
Zugerman,C.et al.:Arch.Dermatol.1976;112:1326
3
久木田淳ほか:西日本皮膚科.1971;33:129-137
4
Butler,J.et al.:Br.J.Dermatol.1966;78:665-668
5
笹川正二:皮膚科紀要.1970;65:39-46
6
片山一朗:アレルギー.2006;55:1279-1283
7
第十八改正日本薬局方解説書.2021;C-1951-1956
8
McKenzie,A.W.et al.:Arch.Dermatol.1964;89:741-746
9
社内資料:薬力学的試験(局所抗炎症作用)
10
社内資料:薬力学的試験(抗菌作用)

文献請求先及び問い合わせ先

東和薬品株式会社 学術部DIセンター
〒570-0081 大阪府守口市日吉町2丁目5番15号
0120-108-932 FAX 06-7177-7379

製造販売業者等

製造販売元
東和薬品株式会社
大阪府門真市新橋町2番11号

先発薬

後発薬

                                                                                                                                                                                                       

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