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閲覧履歴

フェントステープ2mg

経皮吸収型 持続性疼痛治療剤

1枚 1094円

作成又は改訂年月

※※
2016年5月改訂
(第9版)
2015年6月改訂

日本標準商品分類番号

878219

日本標準商品分類番号等

2014年6月

薬効分類名

経皮吸収型 持続性疼痛治療剤

承認等

販売名

フェントステープ1mg

販売名コード

8219701S1025

承認・許可番号

22200AMX00301000
Fentos Tape

薬価基準収載年月

2010年6月

販売開始年月

2010年6月

貯法・使用期限等

貯  法
室温保存
使用期限
3年(包装に表示の使用期限内に使用すること)

規制区分

劇薬
麻薬
処方箋医薬品注)
注)注意−医師等の処方箋により使用すること

組成

有効成分
フェンタニルクエン酸塩
有効成分 含量(1枚中)
1mg
フェンタニルとしての含量(1枚中)
0.64mg
添加物
合成ケイ酸アルミニウム、脂環族飽和炭化水素樹脂、ジブチルヒドロキシトルエン、スチレン・イソプレン・スチレンブロック共重合体、ポリイソブチレン、流動パラフィン、その他2成分を含有する。

性状

外観・性状 白色の四隅が丸い四角形の粘着テープ剤で、膏体面は、透明のライナーで覆われている。
外形
大きさ 2.24cm×2.24cm
面積 5cm2
識別コード HP3161T

販売名

フェントステープ2mg

販売名コード

8219701S2021

承認・許可番号

22200AMX00302000
Fentos Tape

薬価基準収載年月

2010年6月

販売開始年月

2010年6月

貯法・使用期限等

貯  法
室温保存
使用期限
3年(包装に表示の使用期限内に使用すること)

規制区分

劇薬
麻薬
処方箋医薬品注)
注)注意−医師等の処方箋により使用すること

組成

有効成分
フェンタニルクエン酸塩
有効成分 含量(1枚中)
2mg
フェンタニルとしての含量(1枚中)
1.27mg
添加物
合成ケイ酸アルミニウム、脂環族飽和炭化水素樹脂、ジブチルヒドロキシトルエン、スチレン・イソプレン・スチレンブロック共重合体、ポリイソブチレン、流動パラフィン、その他2成分を含有する。

性状

外観・性状 白色の四隅が丸い四角形の粘着テープ剤で、膏体面は、透明のライナーで覆われている。
外形
大きさ 3.17cm×3.17cm
面積 10cm2
識別コード HP3162T

販売名

フェントステープ4mg

販売名コード

8219701S3028

承認・許可番号

22200AMX00303000
Fentos Tape

薬価基準収載年月

2010年6月

販売開始年月

2010年6月

貯法・使用期限等

貯  法
室温保存
使用期限
3年(包装に表示の使用期限内に使用すること)

規制区分

劇薬
麻薬
処方箋医薬品注)
注)注意−医師等の処方箋により使用すること

組成

有効成分
フェンタニルクエン酸塩
有効成分 含量(1枚中)
4mg
フェンタニルとしての含量(1枚中)
2.55mg
添加物
合成ケイ酸アルミニウム、脂環族飽和炭化水素樹脂、ジブチルヒドロキシトルエン、スチレン・イソプレン・スチレンブロック共重合体、ポリイソブチレン、流動パラフィン、その他2成分を含有する。

性状

外観・性状 白色の四隅が丸い四角形の粘着テープ剤で、膏体面は、透明のライナーで覆われている。
外形
大きさ 4.48cm×4.48cm
面積 20cm2
識別コード HP3164T

販売名

フェントステープ6mg

販売名コード

8219701S4024

承認・許可番号

22200AMX00304000
Fentos Tape

薬価基準収載年月

2010年6月

販売開始年月

2010年6月

貯法・使用期限等

貯  法
室温保存
使用期限
3年(包装に表示の使用期限内に使用すること)

規制区分

劇薬
麻薬
処方箋医薬品注)
注)注意−医師等の処方箋により使用すること

組成

有効成分
フェンタニルクエン酸塩
有効成分 含量(1枚中)
6mg
フェンタニルとしての含量(1枚中)
3.82mg
添加物
合成ケイ酸アルミニウム、脂環族飽和炭化水素樹脂、ジブチルヒドロキシトルエン、スチレン・イソプレン・スチレンブロック共重合体、ポリイソブチレン、流動パラフィン、その他2成分を含有する。

性状

外観・性状 白色の四隅が丸い四角形の粘着テープ剤で、膏体面は、透明のライナーで覆われている。
外形
大きさ 5.48cm×5.48cm
面積 30cm2
識別コード HP3166T

販売名

フェントステープ8mg

販売名コード

8219701S5020

承認・許可番号

22200AMX00305000
Fentos Tape

薬価基準収載年月

2010年6月

販売開始年月

2010年6月

貯法・使用期限等

貯  法
室温保存
使用期限
3年(包装に表示の使用期限内に使用すること)

規制区分

劇薬
麻薬
処方箋医薬品注)
注)注意−医師等の処方箋により使用すること

組成

有効成分
フェンタニルクエン酸塩
有効成分 含量(1枚中)
8mg
フェンタニルとしての含量(1枚中)
5.09mg
添加物
合成ケイ酸アルミニウム、脂環族飽和炭化水素樹脂、ジブチルヒドロキシトルエン、スチレン・イソプレン・スチレンブロック共重合体、ポリイソブチレン、流動パラフィン、その他2成分を含有する。

性状

外観・性状 白色の四隅が丸い四角形の粘着テープ剤で、膏体面は、透明のライナーで覆われている。
外形
大きさ 6.33cm×6.33cm
面積 40cm2
識別コード HP3168T

一般的名称

フェンタニルクエン酸塩 経皮吸収型製剤

警告

本剤貼付部位の温度が上昇するとフェンタニルの吸収量が増加し、過量投与になり、死に至るおそれがある。本剤貼付中は、外部熱源への接触、熱い温度での入浴等を避けること。発熱時には患者の状態を十分に観察し、副作用の発現に注意すること。[「重要な基本的注意」の項参照]

禁忌

(次の患者には使用しないこと)
本剤の成分に対し過敏症のある患者

効能又は効果

効能又は効果に関連する使用上の注意

本剤は、他のオピオイド鎮痛剤が一定期間投与され、忍容性が確認された患者で、かつオピオイド鎮痛剤の継続的な投与を必要とする癌性疼痛及び慢性疼痛の管理にのみ使用すること。
慢性疼痛の原因となる器質的病変、心理的・社会的要因、依存リスクを含めた包括的な診断を行い、本剤の使用の適否を慎重に判断すること。
非オピオイド鎮痛剤及び弱オピオイド鎮痛剤で治療困難な下記における鎮痛(ただし、他のオピオイド鎮痛剤から切り替えて使用する場合に限る。)
中等度から高度の疼痛を伴う各種癌
中等度から高度の慢性疼痛

用法及び用量

本剤は、オピオイド鎮痛剤から切り替えて使用する。
通常、成人に対し胸部、腹部、上腕部、大腿部等に貼付し、1日(約24時間)毎に貼り替えて使用する。
初回貼付用量は本剤貼付前に使用していたオピオイド鎮痛剤の用法・用量を勘案して、1mg、2mg、4mg、6mgのいずれかの用量を選択する。
その後の貼付用量は患者の症状や状態により適宜増減する。

用法及び用量に関連する使用上の注意

初回貼付用量
初回貼付用量として、フェントステープ8mgは推奨されない(初回貼付用量として6mgを超える使用経験は少ない)。初回貼付用量を選択する換算表は、経口モルヒネ量60mg/日(坐剤の場合30mg/日、注射の場合20mg/日)、経口オキシコドン量40mg/日、フェンタニル経皮吸収型製剤(3日貼付型製剤)4.2mg(25μg/hr;フェンタニル0.6mg/日)、経口コデイン量180mg/日以上に対して本剤2mgへ切り替えるものとして設定している。
なお、初回貼付用量は換算表に基づく適切な用量を選択し、過量投与にならないよう注意すること。

            換算表
(オピオイド鎮痛剤から本剤へ切り替える際の推奨貼付用量)
[癌性疼痛における切り替え]

[慢性疼痛における切り替え]

注)フェントステープ8mgは、初回貼付用量としては推奨されないが、定常状態における推定平均吸収量は、フェンタニルとして2.4mg/日に相当する。
初回貼付時
本剤初回貼付後少なくとも2日間は増量を行わないこと。他のオピオイド鎮痛剤から本剤に初めて切り替えた場合、フェンタニルの血中濃度が徐々に上昇するため、鎮痛効果が得られるまで時間を要する。そのため、下記の[使用方法例]を参考に、切り替え前に使用していたオピオイド鎮痛剤の投与を行うことが望ましい。(「薬物動態」の項参照)



患者により上記表の[使用方法例]では、十分な鎮痛効果が得られない場合がある。患者の状態を観察し、本剤の鎮痛効果が得られるまで、適時オピオイド鎮痛剤の追加投与(レスキュー)により鎮痛をはかること。1回の追加投与量として、本剤の切り替え前に使用していたオピオイド鎮痛剤が経口剤又は坐剤の場合は1日投与量の1/6量を、注射剤の場合は1/12量を目安として投与すること。この場合、速効性のオピオイド鎮痛剤を使用することが望ましい。
用量調整と維持
疼痛増強時における処置
本剤貼付中に痛みが増強した場合や疼痛が管理されている患者で突出痛(一時的にあらわれる強い痛み)が発現した場合には、直ちにオピオイド鎮痛剤の追加投与(レスキュー)により鎮痛をはかること。1回の追加投与量として、本剤の切り替え前に使用していたオピオイド鎮痛剤が経口剤又は坐剤の場合は1日投与量の1/6量を、注射剤の場合は1/12量を目安として投与すること。この場合、速効性のオピオイド鎮痛剤を使用することが望ましい。
増量
本剤初回貼付後及び増量後少なくとも2日間は増量を行わないこと。[連日の増量を行うことによって呼吸抑制が発現することがある。]
鎮痛効果が得られるまで患者毎に用量調整を行うこと。鎮痛効果が十分得られない場合は、追加投与(レスキュー)された鎮痛剤の1日投与量及び疼痛程度を考慮し、本剤を1mg(0.3mg/日)又は2mg(0.6mg/日)ずつ増量する。ただし、1mgから増量する場合は2mgに増量する。なお、本剤の1回の貼付用量が24mg(7.2mg/日)を超える場合は、他の方法を考慮すること。
減量
連用中における急激な減量は、退薬症候があらわれることがあるので行わないこと。副作用等により減量する場合は、十分に観察を行いながら慎重に減量すること。
使用の継続
慢性疼痛患者において、本剤貼付開始後4週間を経過してもなお期待する効果が得られない場合は、他の適切な治療への変更を検討すること。また、定期的に症状及び効果を確認し、使用の継続の必要性について検討すること。
使用の中止
本剤の使用を必要としなくなった場合には、退薬症候の発現を防ぐために徐々に減量すること。
本剤の使用を中止し、他のオピオイド鎮痛剤に変更する場合は、本剤剥離後の血中フェンタニル濃度が50%に減少するのに17時間以上(16.75〜45.07時間)かかることから、他のオピオイド鎮痛剤の投与は低用量から開始し、患者の状態を観察しながら適切な鎮痛効果が得られるまで漸増すること。

使用上の注意

慎重投与

(次の患者には慎重に使用すること)
慢性肺疾患等の呼吸機能障害のある患者[呼吸抑制を増強するおそれがある。]
喘息患者[気管支収縮を起こすおそれがある。]
徐脈性不整脈のある患者[徐脈を助長させるおそれがある。]
肝・腎機能障害のある患者[代謝・排泄が遅延し、副作用があらわれやすくなるおそれがある。]
頭蓋内圧の亢進、意識障害・昏睡、脳腫瘍等の脳に器質的障害のある患者[呼吸抑制を起こすおそれがある。]
40℃以上の発熱が認められる患者[本剤からのフェンタニル放出量の増加により、薬理作用が増強するおそれがある。]
薬物依存の既往歴のある患者[依存性を生じやすい。]
高齢者[「高齢者への投与」の項参照]

重要な基本的注意

本剤を中等度から高度の癌性疼痛又は慢性疼痛以外の管理に使用しないこと。
本剤の使用開始にあたっては、主な副作用、具体的な使用方法、使用時の注意点、保管方法等を患者等に対して十分に説明し、理解を得た上で使用を開始すること。特に呼吸抑制、意識障害等の症状がみられた場合には速やかに主治医に連絡するよう指導すること。また、本剤使用中に本剤が他者に付着しないよう患者等に指導すること。[「適用上の注意」の項参照]
重篤な呼吸抑制が認められた場合には、本剤を剥離し、呼吸管理を行う。呼吸抑制に対しては麻薬拮抗剤(ナロキソン、レバロルファン等)が有効であるが、麻薬拮抗剤の作用持続時間は本剤より短いので、観察を十分に行い麻薬拮抗剤の繰り返し投与を考慮すること。
他のオピオイド鎮痛剤から本剤への切り替え直後に、悪心、嘔吐、傾眠、浮動性めまい等の副作用が多く認められることがあるため、切り替え時には観察を十分に行い、慎重に使用すること。なお、これらの副作用は経時的に減少する傾向がみられる。
他のオピオイド鎮痛剤から本剤に切り替えた場合には、患者によっては、悪心、嘔吐、下痢、不安、悪寒等の退薬症候があらわれることがあるので、患者の状態を観察しながら必要に応じ適切な処置を行うこと。
本剤を増量する場合には、副作用に十分注意すること。
連用により薬物依存を生じることがあるので、観察を十分に行い、慎重に使用すること。
また、乱用や誤用により過量投与や死亡に至る可能性があるので、これらを防止するため観察を十分行うこと。
連用中における投与量の急激な減量は、退薬症候があらわれることがあるので行わないこと。
重篤な副作用が発現した患者については、本剤剥離後のフェンタニルの血中動態を考慮し、本剤剥離から24時間後まで観察を継続すること。
本剤貼付中に発熱又は激しい運動により体温が上昇した場合、本剤貼付部位の温度が上昇しフェンタニル吸収量が増加するため、過量投与になり、死に至るおそれがあるので、患者の状態に注意すること。また、本剤貼付後、貼付部位が電気パッド、電気毛布、加温ウォーターベッド、赤外線灯、集中的な日光浴、サウナ、湯たんぽ等の熱源に接しないようにすること。本剤を貼付中に入浴する場合は、熱い温度での入浴は避けさせるようにすること。
CYP3A4阻害作用を有する薬剤を併用している患者では、血中濃度が高くなる可能性があるので、観察を十分に行い慎重に使用すること。[「相互作用」の項参照]
眠気、めまいが起こることがあるので、本剤使用中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること。
鎮痛剤による治療は原因療法ではなく、対症療法であることに留意すること。

相互作用

相互作用の概略

本剤は、主として肝代謝酵素CYP3A4で代謝される。

併用注意

薬剤名等臨床症状・措置方法機序・危険因子
中枢神経抑制剤
 フェノチアジン系薬剤
 ベンゾジアゼピン系薬剤
 バルビツール酸系薬剤等
吸入麻酔剤
モノアミン酸化酵素阻害剤
三環系抗うつ剤
骨格筋弛緩剤
鎮静性抗ヒスタミン剤
アルコール
オピオイド系薬剤
呼吸抑制、低血圧、めまい、口渇及び顕著な鎮静又は昏睡が起こることがあるので、減量するなど慎重に使用すること。 相加的に中枢神経抑制作用が増強する。
セロトニン作用薬
 選択的セロトニン再取り込み阻害剤(SSRI)
 セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害剤(SNRI)
 モノアミン酸化酵素阻害剤等
セロトニン症候群(不安、焦燥、興奮、錯乱、発熱、発汗、頻脈、振戦、ミオクローヌス等)があらわれるおそれがある。 相加的にセロトニン作用が増強するおそれがある。
CYP3A4阻害作用を有する薬剤
 リトナビル
 イトラコナゾール
 アミオダロン
 クラリスロマイシン
 ジルチアゼム
 フルボキサミン等
フェンタニルのAUCの増加、血中半減期の延長が認められたとの報告がある。呼吸抑制等の副作用が発現するおそれがあるので、観察を十分に行い、慎重に使用すること。 肝CYP3A4に対する阻害作用により、本剤の代謝が阻害される。
CYP3A4誘導作用を有する薬剤
 リファンピシン
 カルバマゼピン
 フェノバルビタール
 フェニトイン等
本剤の血中濃度が低下し、治療効果が減弱するおそれがある。必要に応じて本剤の用量調整を行うこと。CYP3A4誘導作用を有する薬剤の中止後、本剤の血中濃度が上昇し、重篤な呼吸抑制等の副作用が発現するおそれがあるので、観察を十分に行い、慎重に使用すること。 肝CYP3A4に対する誘導作用により、本剤の代謝が促進される。

副作用

副作用等発現状況の概要

○各種癌における鎮痛
癌性疼痛の患者を対象にオピオイド鎮痛剤から本剤に切り替えた臨床試験において、413例中236例(57.1%)に副作用がみられた。主な副作用は傾眠(12.6%)、悪心(11.6%)、嘔吐(10.4%)、便秘(9.9%)等であった(承認時)。
○慢性疼痛における鎮痛
慢性疼痛の患者を対象にオピオイド鎮痛剤から本剤に切り替えた臨床試験において、368例中244例(66.3%)に副作用がみられた。主な副作用は傾眠(23.9%)、悪心(21.7%)、便秘(18.2%)、嘔吐(12.0%)等であった(承認時)。

重大な副作用

呼吸抑制
(0.5%注1)
呼吸抑制があらわれることがあるので、無呼吸、呼吸困難、呼吸異常、呼吸緩慢、不規則な呼吸、換気低下等があらわれた場合には、使用を中止するなど適切な処置を行うこと。なお、本剤による呼吸抑制には、麻薬拮抗剤(ナロキソン、レバロルファン等)が有効である。
意識障害
(0.2%注1)
意識レベルの低下、意識消失等の意識障害があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には使用を中止するなど、適切な処置を行うこと。
依存性
(頻度不明注2)
連用により薬物依存を生じることがあるので、観察を十分に行い、慎重に使用すること。連用中に投与量の急激な減量ないし中止により退薬症候があらわれることがある。
また、乱用や誤用により過量投与や死亡に至る可能性があるので、これらを防止するため観察を十分行うこと。
ショック、アナフィラキシー
(頻度不明注3)
ショック、アナフィラキシーがあらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には使用を中止するなど、適切な処置を行うこと。
痙攣
(頻度不明注2)
間代性、大発作型等の痙攣があらわれることがあるので、このような場合には使用を中止するなど、適切な処置を行うこと。
注1)本剤の癌性疼痛の患者を対象とした臨床試験での発現率。
注2)本剤の製造販売後に報告された副作用。
注3)類薬の添付文書において使用上の注意に記載されている副作用。

その他の副作用

[1]癌性疼痛患者における副作用
精神神経系
5%以上
傾眠
精神神経系
1〜5%
めまい、頭痛、不眠、譫妄
精神神経系
1%未満
幻覚、気分変動
精神神経系
頻度不明注4)
健忘、不安、易刺激性、振戦、不快気分、感覚鈍麻、アカシジア、失見当識、構語障害、悪夢
循環器
頻度不明注4)
血圧上昇、動悸、心房細動、上室性期外収縮、徐脈
皮膚
5%以上
貼付部位のそう痒感
皮膚
1〜5%
そう痒、貼付部位の紅斑
皮膚
1%未満
発疹
皮膚
頻度不明注4)
紅斑、貼付部位の皮膚炎、湿疹、蕁麻疹、貼付部位の湿疹
呼吸器
1〜5%
咽頭痛、呼吸困難
呼吸器
頻度不明注4)
過換気、口腔咽頭不快感
消化器
5%以上
悪心、嘔吐、便秘、下痢
消化器
1〜5%
食欲不振、胃部不快感
消化器
1%未満
腹部膨満感、腹痛、胃炎、味覚異常
消化器
頻度不明注4)
腹部不快感、消化不良、口内炎、憩室炎
肝臓
1〜5%
ALT(GPT)、AST(GOT)、γ-GTP、AL-P、ビリルビンの上昇
腎臓
1〜5%
尿蛋白
腎臓
1%未満
BUN上昇
腎臓
頻度不明注4)
排尿困難、クレアチニン上昇
血液
1〜5%
好中球増加、単球増加、白血球数増加、白血球数減少、リンパ球減少
血液
1%未満
血小板数増加、好酸球増加
その他
1〜5%
けん怠感、発熱、発汗、血中カリウム減少
その他
1%未満
しゃっくり
その他
頻度不明注4)
口渇、薬剤離脱症候群、異常感、末梢性浮腫、血中カリウム増加、鼻咽頭炎、悪寒、胸部不快感、高血圧、筋痙縮、耳鳴、挫傷
[2]慢性疼痛患者における副作用
精神神経系
5%以上
傾眠、めまい
精神神経系
1〜5%
頭痛、不眠、不安、易刺激性、振戦
精神神経系
1%未満
不快気分、感覚鈍麻、アカシジア、失見当識、構語障害、悪夢
精神神経系
頻度不明注4)
譫妄、幻覚、気分変動、健忘
循環器
頻度不明注4)
血圧上昇、動悸、心房細動、上室性期外収縮、徐脈
皮膚
5%以上
貼付部位のそう痒感
皮膚
1〜5%
そう痒、貼付部位の紅斑、貼付部位の皮膚炎
皮膚
1%未満
発疹、湿疹、蕁麻疹、貼付部位の湿疹
皮膚
頻度不明注4)
紅斑
呼吸器
1%未満
呼吸困難、過換気、口腔咽頭不快感
呼吸器
頻度不明注4)
咽頭痛
消化器
5%以上
悪心、嘔吐、食欲不振、便秘
消化器
1〜5%
腹部不快感、下痢
消化器
1%未満
消化不良、口内炎、腹痛、憩室炎
消化器
頻度不明注4)
胃部不快感、腹部膨満感、胃炎、味覚異常
肝臓
1〜5%
AL-P上昇
肝臓
1%未満
γ-GTP増加
肝臓
頻度不明注4)
ALT(GPT)、AST(GOT)、ビリルビンの上昇
腎臓
1〜5%
BUN上昇、クレアチニン上昇
腎臓
1%未満
排尿困難
腎臓
頻度不明注4)
尿蛋白
血液
1〜5%
リンパ球減少、白血球数増加、白血球数減少、好酸球増加、好中球増加、単球増加
血液
1%未満
血小板数増加
その他
5%以上
薬剤離脱症候群
その他
1〜5%
けん怠感、異常感、口渇、発汗、末梢性浮腫、血中カリウム増加、鼻咽頭炎
その他
1%未満
血中カリウム減少、悪寒、発熱、胸部不快感、高血圧、筋痙縮、耳鳴、挫傷
その他
頻度不明注4)
しゃっくり
注4)本剤で市販後に国内報告された副作用、あるいは類薬の記載状況を参考に注意すべき副作用等を頻度不明とした。また、各適応症以外の臨床試験あるいは市販後の国内で報告された副作用も頻度不明とした。

高齢者への投与

高齢者には副作用の発現に注意し、慎重に使用すること。[高齢者ではフェンタニルのクリアランスが低下し、血中濃度消失半減期の延長がみられ、若年者に比べ感受性が高いことが示唆されている。]1)

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

※※妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ使用すること。[フェンタニルクエン酸塩注射液において、分娩時の投与により新生児に呼吸抑制、分娩時を含む妊娠中の投与により胎児に徐脈があらわれたとの報告がある。妊娠中のフェンタニル経皮吸収型製剤の使用により、新生児に退薬症候がみられたとの報告がある。動物実験(ラット)で胎児死亡が報告されている2)。]
授乳中の女性には、本剤使用中は授乳を避けさせること。[ヒトで母乳中へ移行することが報告されている。]3)

小児等への投与

小児等に対する安全性は確立されていない(使用経験がない)。

過量投与

症状
フェンタニルの過量投与時の症状として、薬理作用の増強により重篤な換気低下を示す。
処置
過量投与時には以下の治療を行うことが望ましい。
換気低下が起きたら、直ちに本剤を剥離し、患者をゆり動かしたり、話しかけたりして目をさまさせておく。
麻薬拮抗剤(ナロキソン、レバロルファン等)の投与を行う。患者に退薬症候又は麻薬拮抗剤の副作用が発現しないよう慎重に投与する。なお、麻薬拮抗剤の作用持続時間は本剤の作用時間より短いので、患者のモニタリングを行うか又は患者の反応に応じて、初回投与後は注入速度を調節しながら持続静注する。
臨床的に処置可能な状況であれば、患者の気道を確保し、酸素吸入し、呼吸を補助又は管理する。必要があれば咽頭エアウェイ又は気管内チューブを使用する。これらにより、適切な呼吸管理を行う。
適切な体温の維持と水分摂取を行う。
重度かつ持続的な低血圧が続けば、循環血液量減少の可能性があるため、適切な輸液療法を行う。

適用上の注意

交付時
オピオイド鎮痛剤が投与されていた患者であることを確認した上で本剤を交付すること。
包装袋を開封せず交付すること。
本剤の使用開始にあたっては、患者等に対して具体的な使用方法、使用時の注意点、保管方法等(下記の「2.貼付部位」、「3.貼付時」、「4.貼付期間中」、「5.保管方法」の項参照)を患者向けの説明書を用いるなどの方法によって指導すること。
患者等に対して、本剤を指示された目的以外に使用してはならないことを指導すること。
患者等に対して、本剤を他人へ譲渡してはならないことを指導すること。
貼付部位
体毛のない部位に貼付することが望ましいが、体毛のある部位に貼付する場合は、創傷しないようにハサミを用いて除毛すること。本剤の吸収に影響を及ぼすため、カミソリや除毛剤等は使用しないこと。
貼付部位の皮膚を拭い、清潔にしてから本剤を貼付すること。清潔にする場合には、本剤の吸収に影響を及ぼすため、石鹸、アルコール、ローション等は使用しないこと。また、貼付部位の水分は十分に取り除くこと。
皮膚刺激を避けるため、毎回貼付部位を変えることが望ましい。
活動性皮膚疾患、創傷面等がみられる部位及び放射線照射部位は避けて貼付すること。
貼付時
本剤を使用するまでは包装袋を開封せず、開封後は速やかに貼付すること。
包装袋は手で破り開封し、本剤を取り出すこと。手で破ることが困難な場合は、ハサミ等で包装袋の端に切り込みを入れ、そこから手で破り本剤を取り出すこと。
本剤をハサミ等で切って使用しないこと。
本剤を使用する際には、ライナーを剥がして使用すること。
本剤は1日毎に貼り替えるため、貼付開始時刻の設定にあたっては入浴等の時間を考慮することが望ましい。
貼付期間中
本剤が他者に付着しないよう注意すること。本剤の他者への付着に気付いたときは、直ちに剥離し、付着部位を水で洗い流し、異常が認められた場合には受診すること。[海外において、オピオイド貼付剤を使用している患者と他者(特に小児)が同じ寝具で就寝するなど身体が接触した際に、誤って他者に付着し有害事象が発現したとの報告がある。]
本剤が皮膚から一部剥離した場合は、再度手で押しつけて剥離部を固定するが、粘着力が弱くなった場合はばんそう膏等で縁を押さえること。完全に剥離した場合は、直ちに同用量の新たな本剤に貼り替えて、剥がれた製剤の貼り替え予定であった時間まで貼付すること。なお、貼り替え後血清中フェンタニル濃度が一過性に上昇する可能性があるので注意すること。
使用済み製剤は粘着面を内側にして貼り合わせた後、安全に処分すること。未使用製剤は病院又は薬局に返却すること。
保管方法
本剤を子供の手の届かない、高温にならない所に保管すること。

薬物動態

血清中濃度
癌性疼痛患者における単回貼付時の薬物動態4)
本剤(2及び4mg)を24時間単回貼付したときのAUC0-24、AUC0-∞及びCmaxの平均値はほぼ貼付用量に比例して増加した。tmax及び製剤剥離後のt1/2は貼付用量間で著明な差はなかった。

癌性疼痛患者における反復貼付時の薬物動態5)
本剤(2及び4mg)を10回反復貼付(1回24時間)したとき、AUC216-240の平均値はほぼ貼付用量に比例して増加した。製剤剥離後のt1/2は貼付用量間で著明な差はなかった。

用量と血清中濃度との関係6,7)
[癌性疼痛患者]
本剤を3日間以上同一用量(1〜10mg)で貼付した癌性疼痛患者において、最終貼付剥離前の血清中フェンタニル濃度は貼付用量に比例して増加することが示唆された(パワーモデル:log(y)=2.46+1.03・log(x))。

[慢性疼痛患者]
慢性疼痛患者において、定常状態の血清中フェンタニル濃度は貼付用量(1〜18mg)に比例して増加することが示唆された(パワーモデル:log(y) =2.62+1.08・log(x))。

分布
組織への分布(参考:ラット)8)
[14C]フェンタニルクエン酸塩を含むテープ剤をラット背部皮膚に単回経皮投与したとき、放射能は全身に広く分布し、放射能濃度は投与部位皮膚が最も高く、小腸、大腸、膀胱、肝臓、ハーダー氏腺、胃、腎臓、顎下腺で高濃度であった。
胎児移行性(参考:ラット)9)
妊娠ラットに[3H]フェンタニルを単回皮下投与したとき、胎児内放射能濃度は、母動物の血液中放射能濃度の約1.5〜2.0倍高く推移したことが報告されている。
乳汁移行性(外国人)3)
分娩時にフェンタニルクエン酸塩を静脈内投与したとき、フェンタニルの乳汁移行が確認されたことが報告されている。
血漿蛋白結合率8)
ヒト血漿蛋白結合率は89.1%(in vitro、超遠心法、5ng/mL)であった。
代謝(参考:ラット8)in vitro10)
フェンタニルは肝臓で主に代謝され、その主代謝物はピペリジン環の酸化的N-脱アルキル化により生じるノルフェンタニルである。ヒト肝ミクロゾームを用いた検討により、ノルフェンタニルへの代謝にはCYP3A4が関与していることが報告されている。
排泄5)
癌性疼痛患者に本剤(2及び4mg)を10回反復貼付(1回24時間)したとき、貼付開始後216〜240時間(10回目貼付時)の尿中にはフェンタニルが24.88及び60.61μg、ノルフェンタニルは292.36及び550.78μg排泄された〔排泄量(平均値)はいずれもフェンタニルクエン酸塩の換算量として算出〕。

薬物動態の表

癌性疼痛患者における単回貼付時の薬物動態4)
貼付用量 tmax
(hr)
Cmax
(pg/mL)
AUC0-∞
(pg・hr/mL)
AUC0-24
(pg・hr/mL)
本剤剥離後の
t1/2(hr)
2mg
(n=6)
20.1±6.1 349±96 15614±5959 4763±1100 27.09±14.14
4mg
(n=7)
20.6±5.9 724±553 31126±15917 9316±9856* 37.76±46.60
*:n=8
平均値±標準偏差
癌性疼痛患者における反復貼付時の薬物動態5)
貼付用量 AUC216-240
(pg・hr/mL)
本剤剥離後の
t1/2(hr)
2mg(n=7) 19961±9222 31.31±9.78
4mg(n=5) 34102±14409 25.73±7.00
平均値±標準偏差

臨床成績

本剤の臨床成績
癌性疼痛患者を対象とした臨床試験
モルヒネ製剤又はオキシコドン経口剤からの切り替え貼付試験11)
一定量のモルヒネ製剤(経口モルヒネ換算量として89mg/日以下)又はオキシコドン経口剤(59mg/日以下)が投与され、24時間のVAS値が35mm未満に疼痛がコントロールされている日本人癌性疼痛患者65例を対象とした第III相非盲検非対照試験において、本剤へ切り替えて7日間同一用量を貼付したときの最終評価時(7回目剥離時又は中止時)の本剤貼付開始前からのVAS値の変化量とその95%信頼区間は0.6mm[-3.4,4.6]であり、95%信頼区間の上限及び下限の絶対値は予め設定された同等性の基準値(15mm以下)の範囲内であった。
フェンタニル経皮吸収型製剤(3日貼付型製剤)からの切り替え貼付試験12)
6日間以上一定量のフェンタニル経皮吸収型製剤(3日貼付型製剤)が投与されている日本人癌性疼痛患者75例を対象とした第II相非盲検非対照試験において、最終評価時(9回目剥離時又は中止時)の有効率及び本剤貼付開始前(フェンタニル経皮吸収型製剤投与期)からの最終評価時のVAS値変化量は下表のとおりであった。
慢性疼痛患者を対象とした臨床試験
第III相臨床試験13)
オピオイド鎮痛剤[モルヒネ経口剤又はフェンタニル経皮吸収型製剤(3日貼付型製剤)]が投与されている日本人慢性疼痛患者286例を対象としたモルヒネ経口剤対照のランダム化二重盲検試験において、「VAS値変化量が+15mm以下」かつ「レスキュー投与回数が1日2回以下であり、投与回数の差が1日あたり1回以下」である患者を疼痛コントロールが達成された患者と定義し評価した結果、本剤の投与開始4週後の疼痛コントロール達成率は86.4%(185/214例)であった。また、モルヒネ経口剤の投与開始4週後の疼痛コントロール達成率は90.1%(64/71例)であった。
長期投与試験7)
オピオイド鎮痛剤[モルヒネ経口剤、フェンタニル経皮吸収型製剤(3日貼付型製剤)又はコデイン経口剤]が投与されている日本人慢性疼痛患者154例を対象とした非盲検非対照試験において、最長52週間(第I期:1〜4週、第II期:5〜52週)投与したときの本剤貼付前後のVAS値平均値は、前観察期終了前3日間が56.7mm、4週後前3日間が51.2mm、52週後が46.9mmであった。

臨床成績の表

モルヒネ製剤又はオキシコドン経口剤から切り替えた時のVAS値変化量
前治療オピオイド
鎮痛剤
全体 モルヒネ製剤 モルヒネ製剤 オキシコドン
経口剤
オキシコドン
経口剤
本剤貼付用量 1又は2mg 1mg 2mg 1mg 2mg
評価例数 65 13 16 17 19
本剤貼付開始前
VAS値(mm)
13.1±9.9 16.5±11.6 11.9±10.7 11.5±8.8 13.3±9.0
最終評価時の
VAS値(mm)
13.8±16.4 19.2±17.5 18.6±25.3 7.5±7.7 11.6±9.3
最終評価時の
VAS値変化量(mm)
0.6±16.1 2.7±14.9 6.7±27.4 -4.1±6.6 -1.7±7.3
平均値±標準偏差
フェンタニル経皮吸収型製剤(3日貼付型製剤)から切り替えた時の有効率
  全体 a群 b群
評価例数 56 43 13
最終評価時の有効率
(有効例数)
83.9%
(47)
86.0%
(37)
76.9%
(10)
本剤貼付開始前(3日間)
の平均 VAS値(mm)
21.7±19.5 13.8±11.5 49.3±16.6
最終評価時の
VAS値(mm)
21.0±20.5 15.0±16.3 40.8±21.3
最終評価時の
VAS値変化量(mm)
-0.7±15.1 1.7±13.5 -8.5±17.9
平均値±標準偏差
a群:前観察期のVAS値が35mm未満(疼痛管理良好)
b群:前観察期のVAS値が35mm以上(疼痛管理不良)

薬効薬理

鎮痛作用14,15)
本剤の主薬であるフェンタニルクエン酸塩は、ピペリジン系の合成オピオイドであり、フェンタニルの鎮痛作用はモルヒネに比べて約100倍強力である。
体性感覚野の誘発電位を指標としたウサギ歯髄刺激試験において、本剤(2mg)は1日1回、3日間の貼付で2〜72時間まで持続的な鎮痛効果を示した。
作用機序16,17)
フェンタニルはμオピオイド受容体に対して選択的に高い親和性を示すことから、μオピオイド受容体を介して強力な鎮痛作用を示すものと考えられている。

有効成分に関する理化学的知見

一般名
フェンタニルクエン酸塩(JAN)、fentanyl citrate(JAN、INN)
化学名
N-(1-Phenethylpiperidin-4-yl)-N-phenylpropanamide monocitrate
構造式
分子式
C22H28N2O・C6H8O7
分子量
528.59
性状
白色の結晶又は結晶性の粉末である。メタノール又は酢酸(100)に溶けやすく、水又はエタノール(95)にやや溶けにくく、ジエチルエーテルに極めて溶けにくい。

承認条件

慢性疼痛の診断、治療に精通した医師によってのみ処方・使用されるとともに、本剤のリスク等についても十分に管理・説明できる医師・医療機関・管理薬剤師のいる薬局のもとでのみ用いられ、それら薬局においては調剤前に当該医師・医療機関を確認した上で調剤がなされるよう、製造販売にあたって必要な措置を講じること。

包装

フェントステープ1mg:7枚(1枚×7)
フェントステープ2mg:7枚(1枚×7)
フェントステープ4mg:7枚(1枚×7)
フェントステープ6mg:7枚(1枚×7)
フェントステープ8mg:7枚(1枚×7)

主要文献及び文献請求先

主要文献

1
Bentley, J. B., et al. : Anesth. Analg., 61, 968-971, 1982
2
久光製薬社内資料(ラットを用いた胚・胎児発生に関する試験)
3
Leuschen, M. P. : Clin. Pharmacy, 9, 336-337, 1990
4
久光製薬社内資料(単回貼付試験)
5
久光製薬社内資料(反復貼付試験)
6
久光製薬社内資料(モルヒネ製剤からの切り替え貼付試験)
7
久光製薬社内資料(慢性疼痛に対する長期投与試験)
8
久光製薬社内資料(ラットにおける薬物動態試験)
9
大塚宏之他 : 薬理と治療, 29, 865-876, 2001
10
Feierman, D. E. : Drug Metab. Dispos., 24, 932-939, 1996
11
久光製薬社内資料(モルヒネ製剤又はオキシコドン経口剤からの切り替え貼付試験)
12
久光製薬社内資料(フェンタニル経皮吸収型製剤からの切り替え貼付試験)
13
久光製薬社内資料(慢性疼痛に対する第III相臨床試験)
14
グッドマン・ギルマン薬理書 第11版(廣川書店), 669-728, 2007
15
久光製薬社内資料(ウサギ歯髄刺激モデルを用いた鎮痛作用)
16
Maguire, P., et al. : Eur. J. Pharmacol., 213, 219-225, 1992
17
Raynor, K., et al. : Mol. Pharmacol., 45, 330-334, 1994

文献請求先

主要文献欄に記載の社内資料につきましても下記にご請求ください。

久光製薬株式会社 学術部 お客様相談室
〒100-6330 東京都千代田区丸の内二丁目4番1号
フリーダイヤル 0120-381332
FAX.(03)5293-1723
受付時間/9:00―17:50(土日・祝日・会社休日を除く)
協和発酵キリン株式会社 くすり相談窓口
〒100-8185 東京都千代田区大手町1-6-1
フリーダイヤル 0120-850-150
電話 03(3282)0069 FAX 03(3282)0102
受付時間 9:00〜17:30(土・日・祝日および弊社休日を除く)

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〒841-0017 鳥栖市田代大官町408番地
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〒100-8185 東京都千代田区大手町1-6-1

先発薬

後発薬

                                                                                                                                                                                                       

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